ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Раздел 1. Контроль и надзор в сфере предоставления медицинских услуг
– По осуществлению контроля за проведением медицинской экспертизы было запланировано в 2008г. проведение 59 проверок, из них 1 за проведением медико-социальной экспертизы и 58 контрольных мероприятий за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности, экспертизой временной нетрудоспособности совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
Фактически проведено 66 проверок, исполнение плана 111,8%.
Из 66 проверок проведено плановых 59 проверок и 7 внеплановых. Из 7 внеплановых проведено 2 проверки за порядком производства судебно-психиатрической экспертизы по поручению Росздравнадзора, 5 проверок за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности, экспертизой временной нетрудоспособности по обращениям юридических лиц.
По контролю за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности, экспертизой временной нетрудоспособности совместно с региональным отделением ФСС было проведено 63 проверки, исполнение плана 108,6%.
В ходе проверок было выявлено 58 нарушений, из них 58 нарушений порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности и ведения медицинской документации. Было выдано 3 предписания, из них 2 предписания выполнено, 1 предписание не выполнено (ГУЗ ОПТД № 2 г. Челябинск). Контроль за исполнением предписания планируется провести в I квартале 2009г. Для принятия мер по выявленным нарушениям соответствующая информация доведена до сведения регионального отделения ФСС и 9 писем направлено в Министерство здравоохранения Челябинской области.
Кроме того, информация предоставлялась в Росздравнадзор и в прокуратуру Челябинской области в ежемесячном режиме.
– По осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, в соответствии со ст. 6 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации, в связи с совершенствованием разграничения полномочий» от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ, учреждений были осуществлены только внеплановые мероприятия.
За 2008г. территориальным Управлением Росздравнадзора по Челябинской области проведено 9 проверок качества оказания медицинской помощи по обращениям правоохранительных органов и органов прокуратуры. Выявлено 7 нарушений в ходе проверок. Во всех случаях соответствующая информация предоставлена в правоохранительные органы.
– В течение 2008г. в Управление Росздравнадзора по Челябинской области поступило 34 обращения граждан. В соответствии со ст. 6 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации, в связи с совершенствованием разграничения полномочий» от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ, 34 обращения переданы для проведения проверочных мероприятий в Министерство здравоохранения Челябинской области. Результаты проведенных проверок, принятые меры, ответы заявителям и сроки предоставления информации отслеживаются территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Челябинской области в ежемесячном режиме. По всем обращениям получены ответы из Министерства здравоохранения Челябинской области.
За период 2008 года Управлением Росздравнадзора по Челябинской области рассмотрено 13 обращений граждан по вопросам медико-социальной экспертизы. В том числе: 5 - об определении группы инвалидности, 1 - о снятии группы инвалидности, 2 - об усилении группы инвалидности, 1 - об определении инвалидности в связи с заболеванием на ЧАЭС, 1 - об определении в % степени утраты профтрудоспособности.
В целях устранения нарушений прав граждан, Управлением Росздравнадзора по Челябинской области заявителям даны разъяснения о порядке проведения МСЭ, порядке обжалования, обжалования решений (13). В адрес Главного бюро МСЭ по Челябинской области направлялась информация о необходимости проведения переосвидетельствования граждан (10), кроме того направлена информация о выявленном нарушении требований федерального законодательства в Прокуратуру Челябинской области (1 – после вмешательства Управления Росздравнадзора нарушение устранено, инвалиду, подвергшемуся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС установлена группа инвалидности бессрочно).
В 2008 года управлением Росздравнадзора по Челябинской области проведены проверки лечебно-профилактических учреждений в рамках государственного контроля качества и соблюдения законодательства в сфере обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях лечебно-профилактических учреждений.
В течение 2008 года проведено 97 проверок учреждений, в том числе 4 проверки исполнения предписания по устранению выявленных нарушений в сфере обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
По результатам контрольных мероприятий составлены акты, предписания (97) с указанием сроков устранения выявленных нарушений и представления информации.
Из 97 проверенных организаций по формам собственности:
· государственной - 5
· муниципальной - 86
· негосударственной - 6
Основные выявленные нарушения:
В результате проверок выявлены следующие нарушения:
В нарушение Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007г. №110: не представлены требования на получение лекарственных средств, в т.ч. сильнодействующие препараты, спирта этилового, в аптечные учреждения.
В нарушение приказов Минздрава СССР от 02.06.1987г. №747, Минздравсоцразвития России от 12.02.2007г. №110, Минздрава РСФСР от 17.09.1976 №471:
· не соблюдается норматив запаса лекарственных средств: в комнате хранения лекарственных средств медсестры превышает 10-ти дневную потребность,
· не соблюдаются правила хранение лекарственных средств списка Б (хранение в незапирающихся на замок шкафах в комнате хранения лекарственных средств медсестры ),
· не соблюдаются правила хранения изделий медицинского назначения (допускается совместное хранение с лекарственными средствами в комнате хранения лекарственных средств медсестры),
· не соблюдается температурный режим хранения лекарственных средств в комнате хранения лекарственных средств,
· осуществляется переливание спирта этилового70% и 95% главной медсестрой и старшими медсестрами отделений из тары завода-производителя в другую «удобную» тару без этикеток при отпуске,
· допускается пересыпание медсестрами из капсул в бумажную упаковку лекарственного препарата Флюкостат 150 мг на посту в детском отделении (хранится в бумажной упаковке с надписью Флюкостат 50 мг),
· не соблюдается порядок выполнения врачебных назначений на посту детского отделения: таблетированные лекарственные средства заранее раскладываются по пенициллиновым флаконам, без знаков отличия, маркировки и каких-либо характеристик лекарственных средств, первичные упаковки нарушаются путем отрезания таблеток и тем самым удаляется маркировка лекарственного средства, в том числе серия и срок годности, нарушается целостность таблеток и капсул, дробные части таблеток без опознавательных знаков хранятся в пакетах из-под капельниц вместе с качественными лекарственными средствами, акты на списание не представлены
Результаты проверок направляются в Росздравнадзор (ежемесячно).
Информация о выявленных нарушениях направлялась в адрес:
· Министерства здравоохранения Челябинской области (2),
· Прокуратуры Челябинской области (5),
· главам муниципальных образований (3).
Раздел 2. Контроль и надзор за соблюдением государственных стандартов социального обслуживания
I. До 2008 года утвержденные стандарты социального обслуживания в Челябинской области отсутствовали, Управлением Росздравнадзора по Челябинской области направлены письма в Министерство социальных отношений Челябинской области в результате чего, в соответствии с Федеральным законом от 10.12.1995 г. № 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", Законом Челябинской области "О социальном обслуживании населения в Челябинской области" от 30.11.2004 г. № 320-ЗО в Челябинской области Постановлением Правительства Челябинской области № 53-П от 20.03.2008 г. «Об утверждении государственных стандартов социального обслуживания населения в Челябинской области» утверждены государственные стандарты социального обслуживания населения.
Перечень государственных стандартов социального обслуживания в Челябинской области:
1) Государственный стандарт стационарного социального обслуживания, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области;
2) Государственный стандарт социального обслуживания на дому, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области;
3) Государственный стандарт социально-медицинского обслуживания на дому, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области;
4) Государственный стандарт срочного социального обслуживания, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области;
5) Государственный стандарт полустационарного социального обслуживания, предоставляемого отделениями дневного (ночного) пребывания организаций системы социального обслуживания Челябинской области;
6) Государственный стандарт предоставления временного приюта организациями системы социального обслуживания Челябинской области.
Утвержденными стандартами социального обслуживания определены: требования к объему и качеству социальных услуг (материально-бытовые услуги, услуги по организации питания, быта и досуга, социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги, услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией, правовые услуги и др.), предоставляемых гражданам на дому, а также при предоставлении срочного социального обслуживания, полустационарного, стационарного обслуживания и при оказании временного приюта нуждающимся гражданам. Определены порядок и условия предоставления социального обслуживания гражданам Челябинской области.
Статьей 4 закона Челябинской области "О социальном обслуживании населения в Челябинской области" от 30.11.2004 г. № 320-ЗО определены формы социального обслуживания населения Челябинской области. Социальное обслуживание клиентов государственной системы социальных служб на территории Челябинской области осуществляется в следующих формах:
1) социальное обслуживание на дому;
2) социально-медицинское обслуживание на дому;
3) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;
4) стационарное социальное обслуживание;
5) срочное социальное обслуживание;
6) консультативная помощь;
7) предоставление временного приюта.
Постановлением Правительства Челябинской области от 17.03.2005 г. № 29-п «О реализации закона Челябинской области "О социальном обслуживании населения в Челябинской области» определены:
1. Перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, учреждениями государственной системы социальных служб на территории Челябинской области;
2. Порядок и условия предоставления бесплатных социальных услуг, социальных услуг на условиях полной или частичной оплаты в учреждениях государственной системы социальных служб;
3. Тарифы на платные социальные услуги, оказываемые гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, учреждениями государственной системы социальных служб.
В настоящее время в Челябинской области потребность в разработке новых и актуализации, утвержденных государственных стандартов социального обслуживания отсутствует. Утвержденные государственные стандарты социального обслуживания охватывают все формы предоставляемых на территории Челябинской области социальных услуг.
За период 2008 года Управлением Росздравнадзора по Челябинской области проведено 22 проверки соблюдения государственных стандартов социального обслуживания в учреждениях социального обслуживания Челябинской области. Из них: 9 проверок в стационарных учреждениях для инвалидов и престарелых, 2 проверки в специализированных психоневрологических интернатах, 6 проверок в специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, 2 проверки в комплексных центрах социального обслуживания населения, 3 проверки в муниципальных учреждениях социальной адаптации по качеству и доступности предоставления социальных услуг лицам БОМЖ. Кроме того, принято участие в 2-х комплексных проверках детских учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей совместно с Прокуратурой Калиниского района г. Челябинска.
Обязательным критерием при проведении проверочных мероприятий является контроль основных факторов, влияющих на качество социальных услуг: наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционируют учреждения, условия размещения учреждений, укомплектованность учреждений специалистами и их квалификация, специальное и табельное техническое оснащение учреждений, работа, проведенная по укреплению материально-технической базы (капитальное строительство и реконструкция, обеспеченность автотранспортом, мебелью, одеждой, обувью), состояние информации об учреждениях, правила и порядок предоставления услуг клиентам социальной службы, наличие собственной и внешней системы (службы) контроля за деятельностью учреждений, в соответствии с Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52496-2005 «Контроль качества социальных услуг».
В зависимости от специфики проверяемых учреждений социального обслуживания и видов, предоставляемых в учреждениях услуг критериями при проведении проверочных мероприятий является соответствие утвержденным государственным стандартам социального обслуживания, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области.
Все проверенные учреждения социального обслуживания располагаются в отдельных зданиях, имеют благоустроенную территорию. В плановом режиме проводятся ремонты зданий и помещений, замена технологического оборудования на современное, замена окон, дверей. Учреждения укомплектованы мебелью, в пользовании имеется автотранспорт.
При проведении анализа выявленных нарушений и недостатков в функционировании стационарных учреждений социального обслуживания можно выделить основные из них:
Несоблюдение нормативов жилой площади на одного проживающего как в детских учреждениях, так и в учреждениях для престарелых и инвалидов, отсутствие приемно-карантинных отделений, несоблюдение требований к этажности зданий, а также требований по размещению спальных помещений для детей по возрастному признаку.
Во втором полугодии 2008 года начата работа по проведению проверочных мероприятий в комплексных центрах социального обслуживания населения Челябинской области, которых на территории области 50. Основным предметом деятельности центров является предоставление различных бесплатных, с частичной или полной оплатой социально-бытовых, психолого-социальных, юридических, медицинских услуг разового или постоянного характера гражданам, нуждающимся в социальной поддержке; организация адресной социальной помощи, в том числе горячего питания для малообеспеченных пенсионеров, инвалидов, детей из малообеспеченных семей и лиц, попавших в экстремальные ситуации, оказание материальной и натуральной помощи, трудовая и социальная реабилитация граждан в отделениях центров, в надомных условиях и в других организациях и др.
В целом работа проверенных центров признана удовлетворительной. Населению городов и муниципальных районов предлагается обширный перечень различных социальных услуг.
Из недостатков следует отметить: ненадлежащее оформление личных дел, договоров на социальное обслуживание граждан, не предусмотрено ознакомление граждан с полным перечнем социальных услуг установленных Государственным стандартом социального обслуживания на дому, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области, превышение нагрузки на одного социального работника, отсутствие предоставления услуг по содействию в получении образования.
В МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» г. Карталы и Карталинского района отмечено несоответствие Государственному стандарту социально-медицинского обслуживания на дому, предоставляемого организациями системы социального обслуживания Челябинской области. В соответствии с Порядком и условиями социально-медицинского обслуживания на дому, предусмотренным Государственным стандартом, дополнительные социально-медицинские услуги предоставляются нуждающимся в надомных социальных услугах гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом, тяжелыми заболеваниями в поздних стадиях - медицинское обслуживание должно являться основной функцией специализированного отделения социально-медицинского обслуживания. Организационно-технические условия для осуществления медицинской деятельности в учреждении отсутствуют, медицинская документация медицинскими работниками не ведется, контроль качества оказания медицинской помощи гражданам не осуществляется. Деятельностью отделения социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов не предусмотрены отдельные виды социальных услуг требуемых стандартом, требует корректировки Положение об отделении, в части задач и перечня оказываемых социальных услуг. Отсутствует предоставление услуг по разовому обеспечению остронуждающихся граждан бесплатным горячим питанием (отделение срочного социального обслуживания) и пр.
В соответствии с поручением от 26.02.2008 г. № 03И-64/08, Управлением Росздравнадзора по Челябинской области за период 2008 года проведено 3 проверки в муниципальных учреждениях социальной адаптации по качеству и доступности предоставления социальных услуг лицам БОМЖ.
В соответствии с п. 2 части II «Порядка и условий предоставления временного приюта в государственной системе социальных служб Челябинской области» услуги предоставляются следующим категориям граждан: гражданам без определенного места жительства и определенных занятий; гражданам, пострадавшим от физического или психического насилия, стихийных бедствий или чрезвычайных ситуаций, фактически оставшихся без жилья; гражданам, утратившим социально полезные связи.
Во всех проверенных учреждениях выявлено частичное соответствие утвержденному государственному стандарту предоставления временного приюта гражданам без определенного места жительства и иным категориям граждан, социальные услуги предоставляются не полностью, выявлены нарушения порядка и условий предоставления социальных услуг (отсутствие приемно-карантинного отделения (МУ «Центр социально-трудовой реабилитации»), отсутствие регламента взаимодействия с ЛПУ в части проведения осмотра, санитарной обработки вновь поступивших клиентов и проведения дезинфекции их одежды, недостатки в оформлении личных дел граждан, договоров на обслуживание, отсутствие документов, подтверждающих официальный доход граждан, превышение сроков содержания в учреждениях (свыше 120 дней).
Основными нарушениями и недостатками в функционировании всех проверенных учреждений социального обслуживания Челябинской области на предмет соблюдения государственных стандартов социального обслуживания являются:
1. Отсутствие надлежащим образом оформленных документов права собственности на занимаемые помещения и прилегающую территорию (98% учреждений), при проведении 2-х контрольных проверок по истечении года в учреждениях нарушения не устранены;
2. Отсутствие лицензий на осуществление медицинской деятельности (в Челябинской области 50 стационарных учреждений социального обслуживания, 50 комплексных центров социального обслуживания населения системы социальной защиты населения из них имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности 22);
3. Отсутствие санитарно-эпидемиологических заключений на осуществление медицинской деятельности;
4. Не исполнение в полной мере предписаний органов Роспотребнадзора, Госпожнадзора и иных надзорных органов, нарушение сроков их исполнения;
По результатам проверок 2008 года в отношении юридических лиц возбуждено 13 дел об административных правонарушениях, направлена информация в прокуратуру г. Кыштыма -1.
Кроме того, информация о несоблюдении государственных стандартов социального обслуживания, функционирования без лицензии на осуществление медицинской деятельности направлялась в Правительство Челябинской области.
С целью организации контроля устранения нарушений направлялись письма в Министерство социальных отношений Челябинской области и в адрес глав муниципальных образований (7).
II. Контроль за организацией проведения диспансеризации
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2008 г. № 183н, поручением Росздравнадзора от 24.11.2008 г. № 03И-731/07 Управлением Росздравнадзора по Челябинской области в 2008 году проведена плановая работа по контролю за организацией проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проживающих в стационарных учреждениях проводится в Челябинской области согласно соответствующих федеральных и региональных нормативно-правовых актов:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2008 г. № 183Н «О проведении в 2008 – 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»
Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 г. № 945 «О порядке предоставления в 2008 – 2010 годах субсидий из бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;
Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 г. № 945 «О порядке предоставления в 2008 – 2010 годах субсидий из бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 10.07.2008 № 618/1 «О порядке проведения в 2008 году диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в стационарных учреждениях Челябинской области»;
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.12.2008 г. № 1112 «О порядке проведения в 2008 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».
Приказами Министерства здравоохранения Челябинской области определены:
перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для осуществления диспансеризации;
планы-графики проведения диспансеризации;
численность детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, подлежащих диспансеризации в 2008 году.
Руководителями органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области организована работа по проведению диспансеризации. В случае отсутствия лицензии на отдельные виды медицинской деятельности заключены договоры, в лечебно-профилактических учреждениях определены ответственные структурные подразделения.
На базе ОГУЗ «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» организовано формирование и ведение базы данных о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных мероприятиях детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.
Организовано ежеквартальное направление информации в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии» в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2008 г. № 183Н «О проведении в 2008 – 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».
Учитывая территориальную близость и возможности медицинских учреждений, определены 36 лечебно-профилактических учреждений для проведения диспансеризации детей-сирот. За каждым из них закреплены стационарные учреждения для проведения диспансеризации детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
На территории Челябинской области определено 128 стационарных учреждений для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из них:
14 – социальных приютов для детей и подростков, где проживает на 01.11.2008 г. 397 воспитанников;
9 – социально-реабилитационных центров, где находится 367 воспитанников;
55 – образовательных учреждений для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, где проживает 3156 воспитанников, имеющих статус сироты;
6 – государственных стационарных учреждений социального обслуживания, где проживает 702 воспитанника;
35 – образовательных стационарных учреждений Министерства образования и науки Челябинской области, где воспитывается 3056 детей;
9 – домов ребенка, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, где диспансеризации подлежало 649 детей в возрасте от 0 до 4 лет;
Всего подлежало диспансеризации на 10.07.2008 г. - 5 627 детей, которая, согласно графику должна быть проведена в сентябре - октябре 2008 г. Во время проведения диспансеризации стало очевидно, что фактическая численность детей, подлежащая диспансеризации значительно меньше. По уточненным данным на 01.11.2008 г. количество детей сирот, находящихся в стационарных учреждениях составило 4 693 человека, из них детей от 0 до 4 лет - 757 человек, с 5 до 18 лет – 3532 человека. Фактически прошли диспансеризацию и представлены к оплате 4212 человек (90%).
Не прошли диспансеризацию дети-сироты и дети, находящиеся без попечения родителей по причинам: устроено в семью – 231, находились в стационарах, санаториях – 121, в СИЗО – 27, отказались от диспансеризации – 4, в розыске – 98 человек.
Основной этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей начат в сентябре и завершен в октябре 2008 года.
В настоящее время, в связи с внесением изменений в приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2008 г. № 183Н (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2008 г. № 618н), приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.12.2008 г. № 1112 «О порядке проведения в 2008 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» определен план-график проведения диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на 15.01.2009 г. от 3056 подано к оплате 2290 человек (74%). Общий итог по исполнению диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся трудной жизненной ситуации на 23.01.2009 г. составляет 81%. Диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации продолжается в течение первого квартала 2009 года.
По данным Министерства здравоохранения Челябинской области среди осмотренных детей доля здоровых детей составила около 2% (в общей популяции - около 15%), большинство детей отнесены к III группе здоровья (имеющие хронические заболевания в стадии компенсации) -54%, тогда как в общей популяции преобладает II группа (функциональные нарушения здоровья) — более 55%. Дети IV-V группы в общей популяции составляют не более 1,5%, среди осмотренной категории детей - 20% отнесены к IV-V группам здоровья (дети с хроническим заболеваниями в стадии субкомпенсации, декомпенсации, дети-инвалиды).
Ведущее место занимают психические расстройства (22,9%), далее болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,6%), на третьем месте болезни органов пищеварения (12%), на четвертом месте врожденные аномалии (10,7%), на пятом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения объема веществ (8,4%).
В структуре психических расстройств находящихся в стационарных учреждениях детей сирот преобладает умственная отсталость (58%).
Среди детей в возрасте 0-4 лет на первом месте болезни нервной системы (28,9%), среди старшей группы детей - психические заболевания (24,2%). На втором ранговом месте у младших детей - врожденные аномалии (13,5%), у старших - болезни органов пищеварения (13,8%). На третьем у малышей - психические заболевания (9,2%), у старших - болезни костно-мышечной системы (12,3%). На четвертом месте у малышей - болезни крови (7,4%) за счет выявленных анемий, у старших - эндокринные болезни (7,8%).
Из числа осмотренных 24,7% ребенка являются инвалидами, из них с впервые установленной инвалидностью 12% детей.
Охват профилактическими прививками детей составил 99,9%.
Доля заболеваний, установленных впервые во время проведения диспансеризации у детей, находящихся в интернатных учреждениях Челябинской области, составила 14%. Расхождение диагнозов до и после проведения диспансеризации отмечено у 3,5%.
В соответствии с поручением Росздравнадзора от 16.07.2008 г. № 03И-413/08 Управлением Росздравнадзора по Челябинской области в план контрольно-надзорных мероприятий включены мероприятия по контролю за организацией проведения диспансеризации детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.
В декабре 2008 г. январе 2009 года в плановом режиме проведены проверки организации проведения диспансеризации в учреждениях здравоохранения Челябинской области, специалистами которых осуществлялись осмотры детей, проводились функциональные и лабораторные исследования, принято участие в совещании по вопросам организации проведения диспансеризации детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.
С целью осуществления встречного контроля со стороны Управления Росздравнадзора по Челябинской области, проверки также проведены в специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, образовательных учреждениях для детей-сирот.
По состоянию на 23.01.2009 г. проведено 8 проверок (3 ЛПУ, 5 стационарных учреждений для детей: МУЗ «Детская городская больница № 6 г. Челябинска», МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Детский дом № 1 Карталинского муниципального района», МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Детский дом № 2» г. Челябинска, МУЗ «Детская городская больница № 2», МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Детский дом «Надежда» г. Еманжелинск, МЛПУ «Городская больница № 1» Еманжелинского городского округа, МУСО «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних» Металлургического района г. Челябинска, МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Травниковский детский дом» Чебаркульского муниципального района».
По итогам проверок следует отметить значительное улучшение в организации проведения диспансеризации указанной категории детей в сравнении в 2007 годом. Считаем, что позитивный эффект связан с проведением Управлением Росздравнадзора по Челябинской области проверочных мероприятий.
Осмотры детей в основном проводятся лечебно-профилактическими учреждениями по месту осуществления медицинской деятельности в соответствии с адресами, указанными в лицензиях на осуществление медицинской деятельности, квалификация специалистов соответствует требованиям законодательства, при отсутствии лицензии на необходимые виды работ и услуг заключены договоры со сторонними ЛПУ на оказание услуг по проведению осмотров.
Заполненные надлежащим образом карты диспансеризации детей – учетные формы № 030-Д/с/08-10, переданы в стационарные детские учреждения для дальнейшей работы.
Обеспечено своевременное направление отчетности (еженедельный мониторинг проведения диспансеризации, направление отчетной формы № 030-Д/эс/08-10).
Осуществлено распределение осмотренных детей группам здоровья.
Реестры счетов на оплату проведенной диспансеризации направлены в Челябинский областной фонд ОМС.
Управлением Росздравнадзора по Челябинской области выявлен ряд недостатков в организации проведения диспансеризации:
При проведении выборочного анализа медицинских карт детей в ряде случаев выявлено частичное отсутствие осмотров детей узкими специалистами, затянуты сроки передачи в стационарные учреждения для детей результатов лабораторных и функциональных исследований;
Имеются случаи проведения осмотров в стационарных учреждениях для детей при отсутствии организационно-технических условий (в библиотеке, в спортивном зале и т.д.), т.е. не в соответствии с адресами, указанными в лицензиях на осуществление медицинской деятельности;
Проверенные стационарные учреждения для детей-сирот в 100% случаев не имели лицензий на осуществление медицинской деятельности (в связи с чем были составлены протоколы об административных правонарушениях в отношении 5 юридических лиц), учреждения укомплектованы зачастую низко-квалифицированными медицинскими кадрами.
Особо следует отметить ненадлежащее исполнение, разработанных врачами-педиатрами ЛПУ рекомендаций данных по итогам диспансеризации 2007 года.
Руководителями стационарных учреждений для детей не организован должным образом контроль за исполнением лечебно-оздоровительных и диагностических мероприятий. Индивидуальные программы профилактических мероприятий по результатам проведенной в 2007 году диспансеризации не разрабатывались, объем дополнительного обследования не определен (планы мероприятий в полном объеме представлены не были). В МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Детский дом «Надежда» г. Еманжелинска отсутствует врачебное наблюдение детей, в МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Детский дом № 1 Карталинского муниципального района» и МОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Травниковский детский дом» Чебаркульского муниципального района» не исполнены в полном объеме назначенные рекомендации по причине отсутствия транспорта.
По итогам проведенных проверок составлены акты и даны рекомендации об устранении недостатков в установленные сроки в текущем режиме осуществляется мониторинг за устранением недостатков.
Руководителям стационарных учреждений для детей-сирот указано на необходимость осуществления постоянного контроля за выполнением, рекомендованных в ходе проведения диспансеризации 2008 года индивидуальных программ реабилитации для воспитанников. Информация доведена до сведения Министерства здравоохранения Челябинской области.
Проведение контрольных мероприятий по организации проведения диспансеризации детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжено Управлением Росздравнадзора по Челябинской области в плановом режиме в 2009 году.
Раздел 3. Мониторинг мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»
В 2008 году Управлением Росздравнадзора по Челябинской области было запланировано 110 проверок реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 40 медицинских учреждениях Челябинской области.
Фактически всего за период с 01.01.2008г по 31.12.2008г Управлением Росздравнадзора по Челябинской области осуществлено 128 проверок реализации приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 46 медицинских учреждениях, что составляет 116% от плана. Было проверено 44 ЛПУ муниципальной формы собственности, 2 государственной (ФГУЗ).
Из общего числа проведенных проверок 110 плановые и 18 внеплановые, в том числе:
122 (95%) проверки в муниципальных учреждениях
6 (5%) проверки в государственных учреждениях.
При проведении проверок особое внимание уделялось вопросам целевого использования диагностического оборудования и санитарного автотранспорта (осуществлено 44 проверки), переподготовки кадров и правильности осуществления дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена, имеющих право на дополнительные выплаты, правильности формирования регистра медработников (41 проверка), за 2008 год было выполнено 20 проверок эффективности мероприятий национального проекта в части лечения ВИЧ- инфекции, неонатального скрининга и вакцинации, 23 проверки качества организации и проведения дополнительной диспансеризации граждан.
Основные недостатки организации выполнения мероприятий национального приоритетного проекта «Здоровье» выявленные во время проверок:
1. Осуществление медицинской деятельности без лицензии (отсутствие лицензии на территориально обособленные объекты, осуществление лицензиатом неразрешенной лицензией медицинской деятельности, истечение срока действия лицензии) – 9 ЛПУ.
2. Нарушения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:
2.1. осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением требований лицензии (отсутствие у лицензиата документов подтверждающих право собственности или иное законное основание для использования помещений и оборудования, отсутствие выданного в установленном порядке санэпидзаключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности) – 5 ЛПУ
2.2 осуществление медицинской деятельности с нарушением требований лицензии (отсутствие повышения квалификации специалистов реже одного раза в 5 лет) - 13 ЛПУ.
По результатам проверок выдано 15 предписаний, составлено 2 протокола административного правонарушения, материалы 13 проверок направлены в прокуратуру для принятия соответствующих мер.
По результатам рассмотрения дел об административном правонарушении, выявленных в ходе проведения проверок реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по 1 делу – вынесено решение о привлечении к административной ответственности в отношении ФГУЗ МСЧ № 162. (Копии документов прилагаются в бумажном варианте Пояснительной записки).
В отношении Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 16» судом производство по делу прекращено в виду отсутствия состава правонарушения. По результатам рассмотрения дела территориальным управлением была направлена частная жалоба на действия судьи мирового участка. По результатам рассмотрения жалобы судье указано на недопустимость увеличения сроков направления копии постановления по делу об административном правонарушении. (Копии документов прилагаются в бумажном варианте Пояснительной записки).
3. Оформление информационных стендов с нарушениями было выявлено в 39 ЛПУ, в том числе отсутствие на информационных стендах информации:
· о лицензии – 11 случаев;
· о платных медицинских услугах (положение о платных медицинских услугах, перечень платных медицинских услуг, прейскурант цен) – 5 случаев;
· о времени приема специалистами – 8 случаев
· о телефонах для обращений потребителей медицинских услуг в случае оказания некачественной медицинской помощи – 20 случаев;
· о графике приема врачей – 7 случаев;
· о Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи – 23 случая;
4. При проверках целевого использования диагностического оборудования и санитарного автотранспорта, поставленных в ЛПУ в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» было выявлено 51 нарушение, в том числе:
4.1. не использование части лабораторного и диагностического оборудования, полученного по приоритетному национальному проекту, выявлено в 16 ЛПУ.
4.2. отсутствие лицензий на источники ионизирующего излучения вследствие задержки подготовки смет на ремонт, окончания ремонтных работ помещений для рентгеновского оборудования – 4 ЛПУ.
4.3. нарушения по результатам проверок оснащения ЛПУ АСМП, в частности:
4.3.1. отсутствие противопожарной и охранной сигнализации в гаражах выявлено в 8 ЛПУ.
4.3.2. нарушения ведения эксплуатационной документации АСМП установлены в 3 ЛПУ.
4.3.3. нарушения комплектности медицинского оборудования при эксплуатации АСМП выявлены в 2 ЛПУ.
5. При проверках переподготовки кадров, правильности осуществления дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена, имеющих право на дополнительные выплаты, правильности формирования регистра медперсонала выявлено 87 нарушений, в том числе основными являются следующие:
5.1. трудовые отношения между врачами – терапевтами участковыми, врачами – педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь оформлены не в соответствии с существующими требованиями, не ведется анализ эффективности деятельности медицинских работников первичного звена, имеющих право на дополнительные выплаты - выявлено в 19 ЛПУ,
5.2. наличие медработников, не имеющих повышения квалификации более 5 лет, что является нарушением лицензионных требований и условий, выявлены в 13 ЛПУ.
5.3. Численность населения на врачебных участках не соответствует установленным нормативам - 3 ЛПУ.
6. При оценке эффективности мероприятий национального проекта в части лечения ВИЧ-инфекции и вакцинации всего выявлено 121 нарушение, из которых основными нарушениями являлись:
6.1. Состояние прививочных кабинетов поликлиник, обслуживающих взрослое и детское население, кабинета инфекционных заболеваний, помещений клинико-диагностической лаборатории, осуществляющих исследования на ВИЧ-инфекцию, не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям, выявлено в 12 ЛПУ.
В ходе совместных проверок с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области по данным нарушениям было составлено 30 протоколов административного правонарушения.
6.2. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных пациентов (в том числе обследование на иммунный статус, вирусную нагрузку) проводится не в 100% случаев – 6 ЛПУ.
6.3. При проверках осуществления неонатального скрининга нарушений не выявлено.
7. Основными дефектами и нарушениями в организации и проведении лечебно-профилактическими учреждениями дополнительной диспансеризации работающих граждан выявленными во время проверок являлись:
7.1. Несоответствие лицензионным требованиям и условиям при осуществлении медицинской деятельности в рамках проведения дополнительной диспансеризации выявлено в 7 ЛПУ.
7.2. Отсутствие в ЛПУ медицинской документации, подтверждающей проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан – 14 медицинских учреждений.
7.3. Отсутствие в Карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований – 6 ЛПУ
7.4. Неправильное определение группы здоровья, отсутствие диагностических и терапевтических мероприятий по результатам диспансеризации – 16 ЛПУ
7.5. Незаконченные случаи дополнительной диспансеризации, поданные на оплату, выявлены при проверках в 15 ЛПУ (от 2% до 15% от проверенной медицинской документации).
Информация о выявленных нарушениях в 2008 году направлялась для принятия соответствующих мер в:
· Челябинский областной фонд ОМС – 19 материалов проверок;
· Министерство здравоохранения Челябинской области (орган государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющий исполнение переданных полномочий по лицензированию медицинской деятельности и по контролю качества оказания медицинской помощи населению) – 16 материалов проверок;
· Администрации муниципальных образований Челябинской области – 21 обращение;
· По грубым нарушениям соответствующая информация направлена в прокуратуру Челябинской области – 13 материалов проверок .
Раздел 4. Контроль за соблюдением установленного порядка оказания платных медицинских услуг, исполнения Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи
В 2008 году Управлением Росздравнадзора по Челябинской области были запланированы 40 проверок правил предоставления платных медицинских услуг населению и исполнения Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи в 40 медицинских учреждениях Челябинской области.
Фактически всего за период с 01.01.2008г по 31.12.2008г Управлением Росздравнадзора по Челябинской области осуществлено 45 проверок правил предоставления платных медицинских услуг населению и исполнения Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) в 45 медицинских учреждениях, что составляет 112,5% от плана. Было проверено 41 ЛПУ муниципальной формы собственности (92%), 2 (4%)- государственной (ФГУЗ), 2 (4%) частной формы собственности (НУЗ, ООО)
Из общего числа проведенных проверок 38 плановые и 7 внеплановые.
Основные нарушения, выявленные при проверках правил предоставления платных медицинских услуг населению и исполнения Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2008 год
1. Осуществление медицинской деятельности без лицензии (отсутствие лицензии на территориально обособленные объекты, осуществление лицензиатом неразрешенной лицензией медицинской деятельности, истечение срока действия лицензии) – 9 ЛПУ.
2. Оформление информационных стендов с нарушениями было выявлено в 39 ЛПУ, в том числе: отсутствие на информационных стендах информации
о лицензии – 11 случаев;
о платных медицинских услугах (положение о платных медицинских услугах, перечень платных медицинских услуг, прейскурант цен) – 5 случаев;
о времени приема специалистами – 8 случаев
о телефонах для обращений потребителей медицинских услуг в случае оказания некачественной медицинской помощи – 20 случаев;
о графике приема врачей – 7 случаев;
о Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи – 23 случая;
3. Отсутствие разрешения вышестоящих органов на оказание платных услуг, перечня платных услуг установлено в 8 учреждениях здравоохранения.
4. Нарушения оформления предоставления платных услуг (отсутствие договоров на предоставление платных услуг, отсутствие информированного согласия на медицинское вмешательство) выявлено в 15 ЛПУ.
5. Предоставление за плату медицинских услуг, входящих в Территориальную программу государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выявлено в 13 ЛПУ.
6. Превышение в ЛПУ сроков ожидания планового приема гарантированных ТПГГ - выявлено в 25 медицинских учреждениях.
Информация о выявленных нарушениях в 2008 году направлялась для принятия соответствующих мер в:
· Челябинский областной фонд ОМС – 1 случай;
· Министерство здравоохранения Челябинской области (орган государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющий исполнение переданных полномочий по лицензированию медицинской деятельности и по контролю качества оказания медицинской помощи населению) – 11 материалов проверок;
· Администрации муниципальных образований Челябинской области – 15 случаев;
· По грубым нарушениям соответствующая информация направлена в прокуратуру Челябинской области – 13 материалов проверок.
Раздел 5. Лицензирование.
– Лицензирование медицинской деятельности.
Мероприятия по предоставлению лицензий.
В соответствии со ст. 6 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации, в связи с совершенствованием разграничения полномочий» от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ, лицензирование медицинской деятельности
осуществлялось государственных учреждений (государственных учреждений здравоохранения 25, государственных учреждений 7, государственных унитарных предприятий 5), организаций, не входящих в систему здравоохранения (25 муниципальных образовательных учреждений)
В течение 2008г. было принято 149 заявлений на предоставление лицензий, из них принято 115 заявлений на предоставление лицензий и 34 заявлений на переоформление лицензий. Отозвано соискателями лицензий 5 заявлений на предоставление лицензий и 1 заявление на переоформление лицензии. Отказано в приеме заявлений 54, в том числе на предоставление лицензий 38 заявлений и 16 заявлений на переоформление лицензий, в связи с несоответствием комплектности пакета документов. После приема документов на лицензирование было выдано 122 заданий на проведение проверок на возможность выполнения лицензионных требований и условий, из них 7 принятых заявлений в конце декабря 2007г. и 115 по принятым заявлениям в 2008г. Проведено проверок на возможность выполнения лицензионных требований и условий 92 юридических лиц (253 объекта мест осуществления медицинской деятельности). Отказано в предоставлении лицензий всего 4 юридическим лицам, по основаниям: в 1 случае – предоставление недостоверной информации и 4 случаях в связи с несоответствием лицензионных требований и условий. Отказано частично 12, в связи с несоответствием лицензионных требований и условий по отдельным видам работ и услуг. Предоставлено 76 лицензий. Переоформлено 33 лицензии.
Кроме того, проведено 12 проверок на возможность выполнения лицензионных требований и условий по поручению Росздравнадзора.
Мероприятия по контролю в межлицензионный период:
Проведено 75 проверок соблюдения лицензионных требований и условий по 85 объектам (мест осуществления медицинской деятельности). Из 75 проверок 69 было плановых и 6 проверок внеплановых совместно с органами прокуратуры. По результатам проведенных проверок соблюдения лицензионных требований и условий приняты решения:
в 12 случаях – соответствие лицензионным требованиям и условиям,
в 50 – несоответствие лицензионным требованиям и условиям,
13 – частичное соответствие лицензионным требованиям и условиям. Составлены соответствующие акты, вручены главным врачам учреждений. По 6 проверкам справки переданы в прокуратуру. Из 50 учреждений, по которым приняты решения о несоответствии лицензионным требованиям и условиям при осуществлении медицинской деятельности, по 44 сделаны предписания. По 6 проверкам справки переданы в прокуратуру. Исполнено предписаний 37, из них 10 после завершения проверок в 2-х недельный срок, 27 предписаний исполнено по срокам, указанным в предписаниях. Не выполнено 7 предписаний. Все учреждения, не исполнившие предписания, внесены в план контрольных мероприятий на I квартал 2009г.
Кроме того, при несоответствии лицензионным требованиям и условиям составлено 34 протокола, из них в 7 случаях в связи с грубыми нарушениями лицензионных требований и условий и в 27 случаях в результате выявления ведения безлицензионной деятельности по отдельным объекта и видам медицинской деятельности. Принято судом решений о наложении административных штрафов по 23 протоколам.
По составленным протоколам в 6 случаях вынесено устное замечание, суд отказал в привлечении к административной ответственности в виду малозначительности.
По данным случаям для недопущения нарушений действующего законодательства Управлением Росздравнадзора по Челябинской области было направлены соответствующие письма на имя Председателя Квалификационной коллегии судей Челябинской области и заместителя Председателя Челябинского областного суда по административным делам. (Переписка прилагается)
В 5 случаях – суд прекратил производство по делу в виду отсутствия правонарушения. Территориальным органом по данным случаям было направлено 4 письма в прокуратуру с просьбой о вынесении протеста на постановление суда.
По случаю отказа в привлечении к административной ответственности МУЗ ГБ № 16 была направлена частная жалоба на действия судьи на имя Председателя Квалификационной коллегии судей Челябинской области (Переписка прилагается).
По случаю отказа в привлечении к административной ответственности ГУЗ ОПТД № 2 было направлено письмо с просьбой внести протест на постановление суда. (Переписка прилагается).
По медицинской деятельности в 2008 году было составлено 7 протоколов за осуществление медицинской деятельности с грубыми нарушениями лицензионных требований и условий
– Лицензирование фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ:
В соответствии со ст. 6 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации, в связи с совершенствованием разграничения полномочий» от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ осуществлялось лицензирование:
фармацевтической деятельности (аптеки федеральных организаций здравоохранения);
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (аптеки федеральных организаций здравоохранения);
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (аптеки федеральных организаций здравоохранения).
– Лицензирование фармацевтической деятельности.
|
Подано заявлений на предоставление
|
всего,
из них на
|
5
|
|
-предоставление первичной лицензии
|
2
|
|
-переоформление лицензии
|
2
|
|
-продление в форме переоформления
|
0
|
|
-предоставление приложения к лицензии
|
1
|
|
Предоставлено
|
первичных лицензий
|
2
|
|
переоформленных лицензий
|
0
|
|
приложений к лицензиям
|
1
|
|
Проведено проверок
|
всего,
из них
|
17
|
|
возможности выполнения лицензионных требований и условий
|
6
|
|
соблюдения лицензионных требований и условий, из них
|
всего
|
11
|
|
плановых
|
10
|
|
внеплановых
|
1
|
|
Принято решений по результатам проведенных проверок соблюдения лицензионных требований и условий
|
о соответствии лицензионным требованиям и условиям
|
0
|
|
о несоответствии лицензионным требованиям и условиям
|
11
|
– Лицензирование деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
|
|
Значение
|
|
список II
|
список III
|
|
Подано заявлений на предоставление
|
всего,
из них на
|
2
|
1
|
|
-предоставление первичной лицензии
|
0
|
0
|
|
-переоформление лицензии
|
2
|
1
|
|
-продление в форме переоформления
|
0
|
0
|
|
-предоставление приложения к лицензии
|
0
|
0
|
|
|
Значение
|
|
список II
|
список III
|
|
Предоставлено
|
первичных лицензий
|
0
|
0
|
|
переоформленных лицензий
|
2
|
1
|
|
приложений к лицензиям
|
0
|
0
|
|
Проведено проверок
|
всего,
из них
|
5
|
4
|
|
возможности выполнения лицензионных требований и условий
|
1
|
1
|
|
соблюдения лицензионных требований и условий,
из них
|
всего
|
4
|
3
|
|
плановых
|
4
|
3
|
|
внеплановых
|
0
|
0
|
|
Принято решений по результатам проведенных проверок соблюдения лицензионных требований и условий
|
о соответствии лицензионным требованиям и условиям
|
1
|
1
|
|
о несоответствии лицензионным требованиям и условиям
|
4
|
4
|
По итогам контрольно - надзорных мероприятий (аптечных организации (90), предприятий оптовой торговли (21), лечебно-профилактических учреждений (97)) управлением Росздравнадзора по Челябинской области составлены и направлены в суды различных инстанций протоколы об административной ответственности за грубые нарушения при осуществлении деятельности, за безлицензионную деятельность (осуществление деятельности вне адреса объекта, указанного в действующей лицензии), за невыполнение предписания контролирующего органа:
|
|
2008
|
|
протокол
|
решение
|
|
Арбитражный суд Челябинской области
|
13, в т.ч.
11 – по грубым нарушениям,
2 – безлицензионная деятельность
|
6 удовлетворено (+4 в работе)
3 решением суда принят отказ
|
|
Мировой суд
|
7
|
3 удовлетворено
4 возврат протокола
1 – в работе
|
|
Федеральный суд
|
4, в т.ч. грубые - 4
|
3 удовлетворено
1 решением суда принят отказ
|
|
ИТОГО
|
24, в т.ч.
4 – по неисполнению предписания,
2 – безлицензионная деятельность,
18 – по грубым нарушениям
|
ОБОБЩЕННАЯ ТАБЛИЦА по решениям суда по фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
|
Всего составлено
|
Удовлетворено
|
Не удовлетворено, отказ
|
|
протоколов
|
В т.ч. по грубым
|
|
В т.ч. по грубым
|
Сумма, руб.
|
|
В т. ч. по грубым
|
|
|
|
|
|
24
|
16
|
13
|
8
(1 удовлетворен как негрубое нарушение)
|
340 000
|
11
(4-на рассмотрении)
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 6. Аттестация и сертификация специалистов
В течение 2008г. Росздравнадзором для проведения специальных экзаменов было дано 10 направлений лицам, получившим медицинскую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься профессиональной деятельностью в Российской Федерации.
Проведено 10 экзаменов ГОУ ВПО УГМАДО г. Челябинск. Принято участие представителя Управления Росздравнадзора по Челябинской области (начальник отдела по контролю, надзору и лицензированию медицинской и медико-социальной помощи Землянская Л.А.) во всех 10 заседаниях комиссий по приему экзаменов, в соответствии с приказом Минздрава России от 26.07.2000 № 284 «О специальных экзаменах для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах» и приказа Росздравнадзора от 26.02. 2007г. № 411- Пр/07 «Об утверждении перечня образовательных учреждений, в которых создаются постоянно действующие комиссии для проведения специальных экзаменов для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации».
10 лиц, получившие медицинскую подготовку в иностранных государствах сдавали экзамены в ГОУ ВПО УГМАДО г. Челябинск.
Выдано сертификатов 9 лицам. 1 лицу сертификат не выдан в связи с несоответствием подготовки (отсутствие интернатуры, несовпадением паспортных данных диплому об образовании). Сертификаты выдавались, в соответствии с приказом Росздравнадзора от 26.10.2007г. № 3442-Пр/07 «Об организации работы по выдаче сертификатов лицам, получившим медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах и получившим право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации».
Кроме того, на уровне территориального Управления Росздравнадзора по Челябинской области, для осуществления контроля за проведением специальных экзаменов у лиц, получивших медицинскую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься профессиональной деятельностью в Российской Федерации и назначении ответственных за данный раздел работы, утверждено Положение Управления Росздравнадзора по Челябинской области от 30.06.2008г. «О порядке выдачи территориальным Управлением Росздравнадзора по Челябинской области сертификатов допуска лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации.
Раздел 7. Сведения о контрольно-надзорных мероприятиях в рамках осуществления контроля за реализацией программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС и ПВ) отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи
С целью контроля за состояние лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг управлением Росздравнадзора по Челябинской области в 2008 году:
проводились проверки лечебно-профилактических учреждений (73), аптечных организаций (23), предприятия оптовой торговли - 1 (уполномоченной фармацевтической организации), органа управлением здравоохранения Челябинской области - Министерство здравоохранения Челябинской области (1- участие в комиссии Росздравнадзора, 2 - по заданию Росздравнадзора).
В 2008 году увеличилось количество проведенных проверок лечебно-профилактических учреждений, аптечных организаций с 61 в 2007г до 97 за 2008г.
Проверена работа уполномоченной фармацевтической организации (ОГУП «Областной аптечный склад») по вопросам организации получения, хранения и отпуска лекарственных средств, применяемых для лечения 7 высокозатратных нозологий.
По результатам проверок оформляются акты с вынесением нарушений и рекомендаций с установлением сроков их исправления.
Нарушения выявлены в 67 из 73 проверенных ЛПУ, в 21 из 23 проверенных аптек, или 92% и 91% соответственно.
Наиболее распространенные нарушения в организации ОНЛС в ЛПУ:
1. Неудовлетворительно организована работа по обеспечению пациентов с диагнозом из числа семи высокозатратных нозологий:
В ЛПУ отсутствуют областные регистры с определением потребности пациента в лекарственных препаратах,
отсутствует возможность оценить соответствует ли количество выписываемого препарата фактической потребности пациента, рекомендациям областного специалиста, имеющего право назначать дорогостоящие препараты пациентам с диагнозом из числа 7 высокозатратных нозологий.
2. При проверке амбулаторных карт:
не соответствует приказу Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г №255 оформление учетной формы 025/у-04,
не указывается ориентировочная длительность курса лечения при назначении лекарственных препаратов,
осуществляется назначение детской лекарственной формы взрослому больному (выписка рецепта на амброксол в форме сиропа при отсутствии противопоказаний к приему таблетированных препаратов).
3. Не обоснованно уничтожаются выписанные рецепты: акты на списание и уничтожение представлены, но без указания причин списания и уничтожения. В аптеку данная информация не передается.
4. Отсутствует контроль за количеством выписываемых лекарственных препаратов, не проводится анализ исполнения заявки лечебно-профилактического учреждения. Некачественное составление плановой заявки лечебно-профилактическим учреждением.
5. Не оформлен журнал учета выдачи направлений на включение (исключение) в федеральный регистр лиц с диагнозом из числа 7-ми высокозатратных нозологий, не представлены в полном объеме направления на включение в федеральный регистр, форма №01-ФР, согласно приказу от 04.04.08 №162-н.
6. Не обеспечены все пациенты картами учета льготного отпуска, форма 030-Л/у, согласно приказу от 14.03.07 №169, по окончании календарного года карты не подклеиваются в медицинские карты амбулаторных пациентов.
7. Федеральные льготники не обеспечены лекарственными препаратами для лечения заболеваний общетерапевтической группы. Отказы в выписке не дорогостоящих, но наиболее часто назначаемых лексредств частая причина недовольства и обращений граждан.
8. Выписка лексредств в количестве меньшем, чем предусмотрено заявкой, что привело к недостаточному освоению выделенных финансовых средств.
10. Несвоевременно обеспечиваются льготники с вновь выявленными заболеваниями
Наиболее распространенные нарушения в организации ОНЛС в аптечной организации:
1. Зафиксированы случаи отказа в постановке рецепта на отсроченное обеспечение при отсутствии препарата в аптеке на момент обращения и/или не принимаются на отсроченное обеспечение рецепты на лекарственные препараты, выписанные сверх заявки лечебного учреждения;
2. Не производится отпуск по рецептам в случае, если срок действия рецептов истек во время нахождения на отсроченном обеспечении
3. Не осуществляется работа по обмену информацией между ЛПУ и аптечным учреждением;
4. Зафиксированы случаи отпуска лекарственных средств без отметок в картах учета отпуска лекарственных средств (N 030-Л/У);
5. Не фиксируются даты оповещения пациентов о поступлении лекарственных препаратов по рецептам, находящихся на отсроченном обеспечении
6. Не ведется работа по оповещению пациентов о поступлении лекарственных препаратов по рецептам, находящемся на отсроченном обеспечении
7. Не соблюдается срок обеспечения рецептов. Большой процент рецептов находящихся на ожидании и необеспеченных в срок до 10 дней (35% от числа необеспеченных на день проверки);
8. При отпуске корешки рецептурных бланков не заполняются, не отрываются и не выдаются больным вместе с лекарственными препаратами.
9. Режим работы отдела ДЛО короче, чем режим работы аптечного учреждения.
При проверке подготовительных мероприятий к реализации ОНЛС в 2009 году (проверка Министерства здравоохранения Челябинской области, уполномоченной фармацевтической организации, аптек (аптека №150 ООО «Аптека «Классика», аптека №345 МУП «Челябинская муниципальная аптечная сеть», аптечный пункт №36 ОГУП «Областной аптечный склад»)) и анализ текущей ситуации в регионе выявлено:
1. По ряду позиций ВЗН и общий перечень ОНЛС в регионе имеются значительные остатки лекарственных препаратов.
2. Представляемые сведения из уполномоченной фармацевтической организации (ОГУП «Областной аптечный склад») о количестве необеспеченных рецептов не в полной мере достоверны при сверке с аптечными организациями.
3. Подготовка к реализации программы ОНЛС в 2009 году в целом удовлетворительная.
При необходимости организуются повторные контрольные проверки с выездами на объекты (количество повторных выездов на объекты - 3).
При выявлении существенных нарушений в работе проверяемых структур соответствующая информация передается в адрес Министерства здравоохранения Челябинской области, руководителей муниципальных образований, органы прокуратуры для принятия соответствующих мер.
Таким образом, в 2008 году по результатам проверок переданы сведения:
в Министерство здравоохранения Челябинской области – по результатам 8 проверок,
главам муниципальных образований – по результатам 9 проверок,
руководителям муниципальных образований - по результатам 3 проверок,
в прокуратуру - по результатам 7 проверок,
в ФОМС - по результатам 1 проверки.
В 2008 году продолжается работа с обращениями граждан по вопросам ОНЛС.
Проверки осуществляются как по документам, так и, по мере необходимости, с выездами на место (внеплановые проверки), встречами с заявителями.
В еженедельном режиме мониторируются сведения представляемые уполномоченной фармацевтической организацией (ОГУП «Областной аптечный склад») о поставках ЛС, освоении финансовых средств.
В ежеквартальном режиме мониторируется ситуация по ОНЛС, проводится анализ сведений Минздрава Челябинской области.
В работе используется сайт ОГУП «Областной аптечный склад», содержащий сведения о поставках лексредств, наличии препаратов на складе, в аптечной сети, перспективах поставок, общем количестве необеспеченных рецептов, анализ выполнения заявок в разрезе ЛПУ.
Раздел 8. Работа, проводимая по поручениям Главного федерального инспектора в Челябинской области Аппарата полномочного представителя Президента РФ в УрФО
8.1. Работа по контролю за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье»:
1) Руководитель Управления Росздравнадзора по Челябинской области с 2006 года в составе Рабочей группы под руководством Главного федерального инспектора в Челябинской области В.М. Третьякова возглавляет Комиссию по контролю за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Челябинской области, утвержденную Распоряжением губернатора Челябинской области от 16.01.2006г. № 24 – Р.
2) в соответствии с Приказом Росздравнадзора от 17.03.2008 № 1600А-Пр/08 в 3-х дневный срок предоставляются результаты проверок по вопросам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Аппарат Полномочного представителя Президента РФ.
8.2. Исполнение Послания Президента РФ Федеральному Собранию РФ 2008 года
8.3. Деятельность по исполнению антикоррупционного законодательства
8.4. Деятельность по исполнению федерального законодательства и решений Президента РФ, направленных на развитие малого и среднего предпринимательства
8.5. Деятельность Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Российской Федерации и урегулированию конфликта интересов, созданной в Управлении Росздравнадзора по Челябинской области
8.6. Деятельность в составе Межведомственной Рабочей группы по профилактике правонарушений в социальной сфере при ГУВД Челябинской области, о создании на базе ИЦ ГУВД единой базы данных о лицах, привлеченных к административной ответственности в пределах Челябинской области
8.7. Деятельность по формированию и подготовке Резерва управленческих кадров при Полномочном Представителе Президента РФ в Уральском федеральном округе.
8.8. Регулярное участие в в видеоконференциях, проводимых Аппаратом Полномочного Представителя Президента РФ в Уральском федеральном округе по проблемным вопросам реализации нацпроектов на территории УрФО, по ОНЛС.
Раздел 9. Работа Общественного Севета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Челябинской области
В рамках развития диалога «Власть и Общество» и в соответствии с Приказом Росздравнадзора от 25.01.2008 № 210-Пр/08 при Управлении Росздравнадзора по Челябинской области в апреле 2008 года создан Общественный Совет, за 2008 год проведено 6 заседаний.
1 заседание – формирование состава Совета – принят Регламент работы Совета, Положение об Общественном Совете, избран Председатель Общественного, заместитель председателя. Определена периодичность работы: 1 раз в месяц, 3-й четверг в 14.00. предложено всем членам Совета подготовить проект плана работы совета.
2 заседание – 22 мая 2008 года прошло очередное заседание Совета, на котором в состав вошли новые члены Совета и был определен план работы на текущий год. Приоритетными направлениями работы Общественного Совета были определены следующие вопросы:
Ø Несоблюдение лечебными учреждениями требований Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, правил оказания платных медицинских услуг
Ø Недостаточный объем социальной рекламы в средствах массовой информации в борьбе с растущим уровнем наркозависимости молодежи, с призывами за здоровый образ жизни
Ø Растущий уровень загруженности медицинского персонала первичного звена здравоохранения оформлением медицинской документации во время приема пациентов, что приводит к сокращению времени приема пациентов, заинтересованности медперсонала только в выполнении плана, снижению качества оказания медицинской помощи
3 заседание – 26 июня 2008 года – рассматривалась тема 3 вопроса плана. Решено было членам Совета выйти в некоторые ЛПУ для изучения проблемы на местах и сделать запросы в ЛПУ с вопросом к главным врачам внести предложения по решению указанной проблемы. Третьякова Т.А. посетила ГКБ №1, провела ряд бесед с персоналом, провела хронометраж посещений у разных специалистов. Выводы представила на следующем заседании Совета. Кроме того, были определены мероприятия по отработке 2-го вопроса плана работы Совета.
4 заседание – 02 октября 2008 года – к следующему заседанию поступил ряд предложений от ЛПУ, которые были обобщены и предложен Проект решения Общественного Совета с предложениями в адрес уполномоченных органов и ведомств.
5 заседание – присутствовало Областное радио – проходила аудиозапись работы Совета, присутствовал репортер газеты «Комсомольская правда» - была размещена информация о работе Совета. Ларин А.Б. обобщил предложения главных врачей и предложения членов Совета и Проект решения был размещен на сайте Управления Росздравнадзора по Челябинской области для заочного голосования членов Совета. По поводу 2-го вопроса плана работы Совета было решено работу приостановить в связи с получением информации о том, что этим вопросом в настоящее время активно заинтересовалась ВОЗ. На заседании рассматривалось обращение Общественного движения «Движение против рака». Принято решение оказать им поддержку и провести работу по привлечению желающих работать в этом Движении.
В декабре поступило предложение от журнала «Будьте здоровы», 15 декабря в номере №4 вышла статья «Вместе победим недуг» о работе Совета и о «Движении против рака».
6 заседание – проект – 24 декабря 2008 года – вопросы: 1) о включении новых членов –Общество инвалидов. 2) о плане работы на 2009 год, 3) о реестре недобросовестных поставщиков медицинских услуг, 4) контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов, 5) подписание обращения в органы управления здравоохранения по результатам работы Совета.
Информация о работе Совета регулярно размещается на сайте ТУ Росздравнадзора.
Раздел 10. Контроль за осуществлением переданных полномочий в рамках реализации Федерального закона от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» Управлением Росздравнадзора по Челябинской области
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» и в соответствии с п. 4 раздела 1 «Положения о Федеральной Службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 Управлением Росздравнадзора по Челябинской области в мае – июне 2008 года проведена проверка реализации Министерством Здравоохранения Челябинской области переданных полномочий в рамках реализации Федерального закона от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».
В результате проверки был выявлен ряд замечаний и нарушений в осуществлении функций лицензирующим органом и в оформлении документов при осуществлении полномочий.
Проверка Управления Росздравнадзора по Челябинской области Министерства здравоохранения Челябинской области показала, что: Министерство здравоохранения Челябинской области с января 2008 года осуществляет принятые полномочия в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».
Вместе с тем, на момент проверки:
· Министерство здравоохранения Челябинской области не применяло меры административного воздействия, возложенные на него Кодексом об административных правонарушений РФ частью 3 статьи 28.3,
· выявлены замечания и нарушения при осуществлении лицензирования, не проводились мероприятия по контролю за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности,
· выявлены нарушения при осуществлении контроля за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
· выявлены замечания по ведению реестра лицензий по медицинской деятельности, выявлены замечания при осуществлении переданных полномочий
· выявлены замечания по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения.
По результатам проверки сделано предписание об устранении нарушений. Информация по исполнению предписания получена в январе 2009 года.
По состоянию на 01 января 2009 года Минздравом Челябинской области не в полном объеме ведется база данных в АИС «Росздравнадзор», не вводятся дела по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ.
Данный раздел работы выполняется территориальным управлением.
Руководитель Управления А.Е. Селютин
